Antecedentes Históricos
NUESTROS ANTECEDENTES:
Desde 1995 y desde la Asociación que nuclea a los Centros de Diálisis y Trasplante, se iniciaron acciones para conocer la situación en que se venia trabajando y brindando esta prestación médica.
Realizados los primeros relevamientos se toma la iniciativa de implementar un Programa conjunto dentro de la CADRA, cuyos objetivos eran mejorar la calidad prestacional, la capacitación del recurso humano involucrado en esta práctica, adecuar los espacios físicos donde se desarrolla la misma para de esta manera, asegurar una mejor respuesta al tratamiento y calidad de vida de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica.
Programa de Calidad en Diálisis
DEFINICIÓN:
En 1984 “The American Medical Association” definió el cuidado de alta calidad como aquel que “contribuye consistentemente al mejoramiento o mantenimiento de calidad y /o duración de la vida”. Dicha asociación identificó atributos específicos del cuidado que deberían ser examinados determinando su calidad, con especial énfasis en la promoción de la salud y prevención de enfermedades, participación informada de pacientes, atención sobre las bases científicas de la medicina y el uso eficiente de los recursos.
Los profesionales de la salud naturalmente tienden a definir calidad en términos relacionados con los atributos y resultados de la atención provista por los prestadores y recibida por los pacientes. Estas definiciones tienden a enfatizar la excelencia técnica con que la atención es provista. Pero la calidad técnica de la atención de la salud tiene al menos dos dimensiones: a) Servicios adecuados y apropiados y b) Utilización idónea y experta de los recursos en beneficio de los pacientes.
Si solo se considera la estructura técnica de los servicios, el costo de la atención médica podría incrementarse continuamente sin producir mejoras correspondientes en la salud.
Quizás el cambio más importante en los últimos años ha sido el creciente reconocimiento e insistencia que la atención debe responder a los valores y preferencias de los consumidores de los servicios de salud especialmente los pacientes individuales.
METODOLOGÍA DEL ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD:
Contamos en la actualidad con métodos sofisticados y eficientes en la medición de la calidad de atención que pueden ayudar a profesionales e instituciones a mejorar la calidad del cuidado medico que proveen. La calidad de atención puede ser establecida en varios niveles, desde el profesional individual de la salud hasta el cuidado provisto por un plan nacional de salud.
De acuerdo a los preceptos de Donabedian la calidad de atención puede ser evaluada sobre la base de
ESTRUCTURA, PROCESO Y RESULTADO:
En el nivel de instituciones de salud corresponde la siguiente descripción:
ESTRUCTURA: Planta física, equipamiento, insumos, staff profesional y técnico, diversos materiales, credenciales y matrículas, características de los pacientes. (nada asegura como son utilizados los diversos elementos).
PROCESO: Manuales de procedimientos, definición de responsabilidades, modelos de cuidados médicos y técnicos, relaciones interpersonales de staff y pacientes.
RESULTADOS: De la evolución clínica: estado funcional, estudios complementarios, indicadores de morbilidad, mortalidad. De la experiencia del paciente: estado de bienestar general y satisfacción con la atención. (Introducción al concepto de “calidad de vida”).
Tradicionalmente los esfuerzos en aseguramiento de calidad mas a menudo han enfocado los esfuerzos en factores identificados con regulaciones gubernamentales, acreditación de servicios, chequeo de documentación y credenciales, raramente han efectuado algún esfuerzo en tratar de mejorar directamente los resultados de la atención de los pacientes.
La comprensión de la complejidad y diversidad de un grupo de pacientes es el primer paso en establecer calidad basado en resultados. Si se evalúan resultados de la atención primero debe haber una caracterización de los pacientes al ingreso al programa. Edad, sexo, raza y enfermedad primaria de IRC son considerados por el registro norteamericano de pacientes en tratamiento de diálisis (USRDS). Diagnósticos secundarios y factores de co-morbilidad constituyen elementos a tener en cuenta en la consideración de cualquier análisis de resultados.
Todos estos factores pueden incidir en la calidad de atención de los servicios y en la calidad de vida de los pacientes. Datos provenientes del proceso son habitualmente más sensibles en la medición de calidad que los de resultados; ya que cuando hay un error en la provisión de cuidados de salud no siempre ocurre una diferencia estadística de empeoramiento de resultados.
Deberán decidirse en la implementación de un programa que métodos serán utilizados para establecer y medir calidad de atención, el siguiente paso será determinar fuentes apropiadas de obtención de datos: registros médicos, administrativos, de los pacientes, datos recolectados específicamente, etc. Las mediciones de mejoría de la calidad han sido fuertemente influenciadas por el progreso en los sistemas de información, tecnologías informáticas y técnicas de comunicación. Esos avances hacen cada vez más fácil, rápido y barato recolectar información útil de múltiples fuentes.
EL PROCESO DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD:
La función más importante del aseguramiento de la calidad es la propia dedicación de esfuerzos hacia la mejoría en la calidad: todos los líderes de grupo: directores médicos, coordinadores, jefes de técnicos, administradores deben primero tener conciencia de la importancia y utilidad del mejoramiento de la calidad de los procesos de la unidad y comprender el mejoramiento de la calidad como un proceso en si mismo.
Esta aproximación al problema se denomina Mejoramiento Continuo de la Calidad (Continuous Quality Improvement -CQI-). El sistema no establece umbrales, persigue un progresivo incremento de la excelencia a través de un sistemático análisis de los procesos, sus resultados directos e inmediatos, y la inmediata implementación de cambios para mejorar los procesos y sus resultados; realimentando el comienzo del ciclo con continuos cambios. (Modelo de Nolan).
La práctica consiste en obtener un escrutinio crítico continuo y recolección de datos como parte de la cada actividad habitual; si el cambio implementado mejora los resultados o facilita el proceso, se ha establecido un nivel mas elevado de calidad.
OBJETIVOS PRIORITARIOS:
Se propusieron diversos objetivos en las primeras etapas de la implementación del Programa:
- Efectuar un diagnóstico del número de prestadores y sus condiciones de trabajo: su estructura física, equipamiento, recursos humanos, etc. a través de un Censo obligatorio de los mismos.
- Implementar un plan de auditoría en terreno, relevando las condiciones declaradas en el Censo, además de verificar historias clínicas, condiciones de bioseguridad y diversos parámetros, indicadores y metodologías que hacen al Proceso de tratamiento.
- Verificar el cumplimiento de las disposiciones legales y reglamentarias vigentes tanto a nivel nacional como regional y de las normativas básicas implementadas por este programa para cada unidad.
- Efectuar un relevamiento de la calidad del agua de diálisis con toma in situ de una muestra en el momento de la auditoría y remitiendo a un laboratorio estatal con tecnología adecuada.
- Implementar normas de procedimiento básicas, sometiéndolas a talleres de debate periódico y adecuado a la realidad prestacional existente, constituyendo un órgano de consulta de la especialidad.
- Desarrollar planes de formación del personal y colaborar con las instituciones en áreas específicas: Adecuación de estructura edilicia, Adecuación de diálisis, Bioseguridad y Control de Infecciones, etc.
- Interactuar con los organismos científicos, sanitarios, oficiales y no gubernamentales y todos aquellos que tengan interés en temas referidos a diálisis.
- Generar información de valor y utilidad que permita hacer diagnósticos de la realidad de las instituciones y del sistema en general, para que se puedan adoptar programas de mejoría de calidad, y el establecer nuevos objetivos y desafíos futuros.
RESULTADOS:
En todas las áreas que se describen en esta presentación se analizaron resultados, se efectuaron tablas estadísticas, se efectuó diagnóstico y se propusieron posibles soluciones a implementar en los meses siguientes.
Los resultados fueron presentados en parte en el Congreso Argentino de Nefrología y en el Congreso Internacional de Nefrología que se realizó en Buenos Aires en Mayo/99.
Además, fueron presentados en su mayoría en las JORNADAS NACIONALES DE CALIDAD EN DIÁLISIS ‘99 organizadas por la Confederación y la Universidad Católica.
Se elaboraron varias publicaciones científicas.
Se efectuaron en 1998, 2000 y 2002 los Censos Nacionales Obligatorios de Unidades de Diálisis. Se confeccionó un Legajo de cada uno de los Prestadores donde se archivó toda la documentación legal y toda la obtenida tanto del Censo como del programa de Acreditación que se describe en parte a continuación.
IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA DE CALIDAD:
DESARROLLO
Se efectúan algunas precisiones sobre la implementación del Programa, el que operativamente se subdividió en las siguientes áreas o subprogramas:
- INGRESO A DIÁLISIS
- ACREDITACIÓN DE UNIDADES
- ESTADISTICAS Y EPIDEMIOLOGÍA
- VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
- CONTROL DE INFECCIONES Y ENDEMIAS
- ADECUACIÓN DE DIALISIS
- FORMACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD
- CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES.
- MARCO LEGAL, REGLAMENTARIO Y NORMATIVO VIGENTE
- HERRAMIENTA INFORMÁTICA.
Los diversos programas son coordinados por la Comisión Directiva y tienen comunicación e interacción transversal continua tanto en temas asistenciales como institucionales (Ej. Arquitectura, Infectología, Agua, etc.)
Cada sub-programa, según el objetivo selecciona y detalla las actividades acordes para cada meta (encuestas, relevamientos, cursos, talleres etc.).
Asimismo, se considera como parte de su actividad la devolución de la información y la colaboración para que se traduzca en cambios de mejora.
RECURSOS HUMANOS
Se conformó un grupo de profesionales para la implementación de dicho programa y la interacción en los niveles organizativos como así también con los diversos servicios que brindan atención.
Se conformó un equipo de trabajo para el relevamiento en terreno integrado por:
2 Médicos Nefrólogos con experiencia en diálisis y sin dependencia económica con Centros o Empresas,
1 Arquitecto con experiencia en Ingeniería Sanitaria,
1 Médica Infectóloga,
quienes son los encargados de efectuar el relevamiento de todas las Unidades que soliciten incorporarse al padrón y de todas las unidades en general, con el objeto de contar con el relevamiento completo de los prestadores.
El equipo se completó con:
6 Médicos Auditores Regionales para evaluar el ingreso de pacientes al tratamiento.
4 Licenciados en Control de Infecciones
2 Licenciados en Epidemiología y Bioestadística
3 Licenciados en Informática
OBSTÁCULOS EN LA TAREA:
Se transmiten a continuación las dificultades que se presentaron en el desarrollo de la tarea con el objeto de compartirlos y modificarlos.
Las mismas se agrupan en:
A) DIFICULTADES POR DEFICIT DE LA AUTORIDAD SANITARIA U ORGANISMO RESPONSABLE:
- Ausencia de diagnóstico de situación: fue necesario invertir tiempo y esfuerzo para conocer la realidad ya que no se contaba con información ni experiencias similares en este terreno.
- Legales: se encontraron diferentes legislaciones municipales, provinciales y nacionales, en ocasiones ausencia de las mismas o de sus respectivas reglamentaciones y en ocasiones contradictorias, con errores y obsoletas.
- Ausencia de organismos efectivos de control: la tarea se encuentra bajo responsabilidad de 23 provincias, ninguna de las cuales habían podido formar planteles técnicos de auditoría, ni una política coherente en diálisis a pesar de tener la responsabilidad legal y financiera de cubrir el tratamiento de los carecientes (30-40% de los pacientes en diálisis). Tampoco existían organismos centrales para este propósito.
- Falta de Apoyo Estatal: la calidad de atención es un derecho de todo paciente y mejorarla es una obligación de quien la brinda. El Estado no puede estar ajeno a la realidad descripta y su apoyo al Programa de Calidad debería ser facilitador en la implementación de nuevos programas.
B) DIFICULTADES POR DEFICIT EN LAS UNIDADES DE DIÁLISIS:
- Déficit en los Registros: el nivel de registro no siempre reflejaba las acciones. En ocasiones dificultó la tarea del terreno y evidenció diferentes niveles de esfuerzo. En especial, al inicio del trabajo del Grupo de Enfermeros en Control de Infecciones (GECI), a pesar de anunciar las visitas, no siempre se les facilitó el material necesario para cumplir con su actividad.
- Ausencia de informes comparables: tanto en agua como en las serologías, frecuentemente se encontraba ausencia del método utilizado para procesar la muestra, informes no firmados por el profesional que los realizaba y/o informes, diferentes a los estándares.
- Actitudes Humanas: en la mayoría de las visitas encontramos colaboración con la tarea. Solo en algunas pocas ocasiones no se nos facilitó lo solicitado para cumplimentarla.
- Esta actitud de obturación fue más frecuente al inicio y en especial hacia los enfermeros, no jerarquizando su formación universitaria.
- Cabe resaltar que técnicos y mucamas, en especial del interior de las provincias, presentaban una marcada avidez de información y de corrección de sus conductas, preocupados por la Calidad de la atención que brindaban.
C) DIFICULTADES POR LOS ESCASOS RECURSOS ECONOMICOS:
- Todo el plantel profesional que se desempeña dentro del Programa de Calidad, es Part - Time.
- Su esfuerzo suple las carencias económicas de un programa que se desarrolla en todo el país, cubriendo distancias considerables, localidades alejadas y tiene un gran desarrollo presencial y acciones en terreno.
INGRESO A DIÁLISIS:
Programa de Control de Ingresos al Tratamiento Renal Crónico:
Este programa fue diseñado para asegurar el correcto y justificado ingreso de los pacientes al tratamiento renal crónico.
En la Confederación, opera un Comité Central de Auditoría de Altas de Pacientes, que tiene como función principal otorgar la autorización o alta a los ingresos al plan de diálisis crónica para todos los centros de diálisis del país.
Desarrollo e Implementación:
Se organizaron Regionales de Auditoría con sede en distintas provincias, que cubren todo el territorio Nacional.
En cada Regional de Auditoría hay un médico auditor, que no tiene relación económica con ningún centro de diálisis y que realiza el primer control de la solicitud de alta de un paciente y en su caso, la correspondiente auditoría en terreno (solicitud que tiene una normativa de presentación, requisitos, estudios para ser evaluados). Posteriormente esta solicitud es elevada al Comité de Auditoría de CADRA (que está integrado por un médico de pre-evaluación y un médico del Comité Central de Auditoría) evaluando cada expediente recibido de las Asociaciones Regionales, y con el OK, son presentadas a un Comité Central de Auditoría que funciona en oficinas del PAMI Central. Dichos expedientes son evaluados por un médico de Cámara, un médico de CADRA y por último un médico de PAMI quien otorga un alta provisoria. En todos los casos se trata de profesionales de alto nivel científico y reconocida experiencia en el sector.
ACREDITACIÓN DE UNIDADES:
Estructura Física:
Antecedentes:
Las unidades de Diálisis fueron diseñadas en su mayoría por profesionales médicos sin experiencia en arquitectura sanitaria, ni en seguridad ambiental o industrial y en general tienen dificultades para desarrollar sus tareas cumpliendo normas y recomendaciones de bioseguridad, y de seguridad laboral y ambiental.
Objetivos:
- Efectuar un diagnóstico adecuado de las condiciones físicas de cada unidad.
- Proponer las modificaciones urgentes y de mediano plazo en conjunto con las autoridades del Centro.
- Establecer un plazo de ejecución de las mejoras.
- Verificación de la concreción de las mejoras y elaboración de nuevas recomendaciones de acuerdo a la evolución del área y nuevas normativas.
- Elaborar una grilla de evaluación para unificación de criterio y de relevamiento de datos.
- En base a los resultados de la grilla de evaluación efectuar un estudio de las áreas con más problemática.
- Encarar cursos de formación y discusión de los temas más comunes con problemas y/o polémicos.
Organización e Implementación:
Fueron auditadas en los primeros dos años la mayoría de las unidades. Funcionó durante un consultorio de Arquitectura Sanitaria para consulta previa sobre remodelación o construcción de Unidades de Diálisis.
Se tomaron diversas medidas: en algunos casos de imposible resolución se adopto la derivación transitoria de pacientes, en algunos casos se procedió a suspender las altas de pacientes nuevos hasta que se adecue el lugar físico o se resuelvan las falencias detectadas y en la mayoría se trabajó en adecuación en conjunto con los responsables de las unidades en visitas sucesivas.
Agua para diálisis:
Antecedentes:
Siendo un rubro de trascendencia para mantener una adecuada calidad de tratamiento así como rehabilitación del paciente, no existían datos de relevamientos que expresaran la realidad de las unidades y de los equipamientos, así como del agua utilizada para la diálisis.
La gran dispersión de unidades así como diversas y diferentes fuentes de agua para consumo con variados y posibles contaminantes, mostró la necesidad de trabajar con los Centros sobre este tema..
Objetivos:
- Establecer un diagnóstico certero de la situación del agua de diálisis en Argentina
- Efectuar un estudio de los datos recogidos y de los diversos contaminantes hallados.
- Efectuar recomendaciones adecuadas a cada área y unidad.
- Elaborar en conjunto con los prestadores un umbral o piso de calidad de agua inicial para incrementarlo progresivamente en el futuro.
Organización e Implementación:
En cada visita a las unidades se procedió a tomar una muestra del agua para diálisis y fue remitida a análisis en institución pública para asegurar el origen de la muestra.
- Todas las visitas se efectuaron previo conocimiento de la Institución.
- Los resultados de suma importancia e interés fueron presentados en los foros antes mencionados y se efectuaron talleres de discusión.
- Pudo observarse como producto de esta metodología una mayor preocupación por el tema y una mejoría sensible en los procedimientos y resultados con el transcurso del tiempo.
- Similarmente con el rubro anterior y con el objeto de proteger a los pacientes en algunos casos se procedió a derivación transitoria hasta resolver el problema y en la gran mayoría se acompañó la solución de deficiencias menores.
Otras Áreas que se Analizan Incluyen:
Equipamiento y Materiales Descartables
Procedimientos Médicos
Acreditación del Personal.
Antecedentes:
- Ausencia absoluta de datos confiables sobre estos rubros sobre los que basar cualquier política.
Objetivos:
- Relevar datos para efectuar un diagnóstico de situación.
- Elaboración de grilla para análisis comparativo de resultados entre diferentes unidades.
- Estudio y debate de dichos resultados.
- Diseño de conductas en base a los estudios efectuados para establecer un mínimo adecuado para desarrollar la actividad y un progresivo incremento de la calidad con pautas claras y previsibles.
Organización e Implementación:
Se comenzó con un Censo Nacional Obligatorio de Prestadores en 1998, otro en el año 2000 y en el 2002 también, que aportó datos de trascendencia que ya fueron presentados en los foros antes mencionados. Se elaboraron grillas de relevamiento en múltiples áreas. Se estableció una mesa de discusión con destacados profesionales del área donde se debatieron todos los problemas encontrados y la mayoría de los temas se sometió a debate público en busca del necesario consenso en el marco de las JORNADAS NACIONALES DE CALIDAD EN DIÁLISIS. En numerosos talleres de discusión que tuvieron una nutrida concurrencia y participación.
Todo tipo de medidas de carácter protectivo para los pacientes y recomendaciones individuales para cada unidad fueron efectuadas, en los casos de mayor relevancia se efectuaron reuniones frecuentes con los responsables de las unidades.
ESTADISTICAS Y EPIDEMIOLOGÍA:
Antecedentes:
Previo al año 1997 los datos estadísticos de los pacientes en diálisis no superaban el 25% de los pacientes que se estimaba se encontraban en tratamiento en el país. A diferencia de otros países de Latinoamérica como Uruguay o Chile que tienen reportes del 100% de los pacientes en sus registros. Esto pese a existir una ley nacional de Registro de Diálisis Obligatorio a cargo del I.N.C.U.C.A.I. (Instituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante) estos datos parciales y sesgados no permitían hacer más que groseras aproximaciones epidemiológicas y estadísticas con alta probabilidad de error.
Objetivos:
- Elaborar una base de datos amplia Nacional para ser utilizada por Organismos Nacionales, La Comunidad Científica y el Público en General
- Asegurar la Confidencialidad de todos los datos de la Base.
- Confeccionar la Base de forma consensuada con los principales responsables para que los datos sean comparables y equivalentes en todos los registros.
- Confeccionar la Base de forma que pueda ser utilizada por los Organismos de la Seguridad Social en el análisis de sus poblaciones de Cobertura.
- Incluir en la Base datos de indicadores Socioeconómicos por primera vez.
- Confeccionar la Base de Datos en lenguaje informático que permita su cruce automático con el Registro Nacional de Diálisis del INCUCAI.
- Efectuar múltiples cruces de análisis estadístico para sacar indicadores por Unidad, por Región, por Provincia y Nacionales.
- Que dichos indicadores se confeccionen de manera que permitan una comparación sobre estándares internacionales.
Organización e implementación:
Se trabajó con un departamento de Bioestadística y otro de Informática.
Se confeccionó la Base diseñada. Dicha base fue cruzada con el departamento de Informática del INCUCAI lo que permitió por primera vez tener datos sobre aproximadamente el 70% de los pacientes en diálisis en el país.
Se elaboraron numerosos indicadores estadísticos cuyos resultados fueron presentados en los foros antes mencionados y numerosos protocolos continúan incorporando datos de suma importancia.
Solo algunos de los indicadores se mencionan a continuación:
Indicadores en el Ingreso a Diálisis:
- Edad
- Sexo
- Enfermedad de base
- Diabetes
- Implicancia de la patología obstructiva urológica (1ª. Descripción en el país).
- Filtrado glomerular
- Indicadores nutricionales varios (Albumina, colesterol, etc.)
- Serología (HBV, HCV, HIV)
- Vacunación
- Accesos vasculares
- Factores Co mórbidos
- Indicadores Socioeconómicos (Educación, Ingresos, Laborales, Vivienda, etc.)
- Modalidad terapéutica.
- Resultados de transplantes previos.
Etc.Indicadores de Morbi mortalidad:
- Causas de Muerte.
- Mortalidad Bruta
- Mortalidad Ajustada con tabla Nacional y con registros Internacionales
- Análisis por Centro, por Provincia y Nacionales de Mortalidad
- Análisis de acuerdo a diferentes análisis poblacionales: por edad, sexo, por diagnóstico etiológico por factores co mórbidos.
- Análisis estadísticos de las diferencias estudiadas.
- Ante diferencias estadísticamente significativas cruces para análisis causal.
Indicadores de la Unidades de Diálisis:
- Datos de estructura física
- Equipamiento
- Procedimientos varios (Bioseguridad, Adecuación, Desinfección etc.)
- Calidad del Agua de diálisis
- Membranas utilizadas y otros descartables
- Control de Infecciones y Serología de pacientes y personal.
- Etc.
El análisis continuo en el tiempo de las variables y la obtención de resultados es la única fuente adecuada para la adopción de políticas de prevención de la enfermedad, de mejoría en la calidad de los tratamientos y en este sentido en los últimos dos años merced al trabajo mancomunado de profesionales de la especialidad se transitó un camino con el que se recuperaron años de atraso.
Una prueba de la importancia del trabajo desarrollado por nuestra Institución se obtienen leyendo la “MEMORIA 98 – INCUCAI” Última publicación de dicha Institución donde en la pagina 177 reza textualmente “....INCUCAI agradece la colaboración de la Confederación de Centros de Diálisis de la República Argentina”.
ÁREA INFECTOLÓGICA:
En esta área se desarrollaron los siguientes Subprogramas:
Vigilancia Epidemiológica.
Control de Infecciones y Endemias.
Formación del personal de salud.
ANTECEDENTES:
En los últimos años se produjeron en nuestro país 5 episodios de seroconversión de HIV en unidades de diálisis, algunas con gran impacto periodístico.
En todos los casos el conflicto se limitó a la búsqueda en la justicia de un resarcimiento económico para los pacientes o familiares afectados.
El Estado no ha reaccionado efectuando recomendaciones, reglamentaciones ni efectuando controles ni aplicando medidas preventivas.
OBJETIVOS:
Se jerarquizó la necesidad de implementar esta área integrándola a Planta Física y Nefrología.
Se elaboraron los siguientes objetivos básicos:
- Realizar un diagnóstico de situación y corroborar el cumplimiento de controles infectológicos en las Unidades de Diálisis.
- Conocer la formación del Recurso Humano que trabaja en las Unidades y como desempeña sus roles.
- Conocer si las prácticas se realizan con Normas y su nivel de actualización.
- Conocer la aplicación de las Precauciones Estándares.
- Conocer el manejo de las endemias en las Unidades y la aplicación de los aislamientos en las situaciones que corresponda.
- Conocer la prevalencia de Hepatitis B, C, HIV y el nivel de seroconversiones.
- Conocer el cumplimiento de la Ley 23798(HIV) en cuanto a counseling, consentimiento escrito y devolución de la información.
- Determinar a que situaciones de riesgo se asocian para poder implementar Programas de Educación que colaboren a disminuirlas.
- Conocer el nivel de esterilización y procesamiento del material con que se realiza las prácticas.
- Definir el grado de conocimiento de las técnicas de lavado de manos del personal y si tienen posibilidad física de implementarlas, así como el uso de desinfectantes.
- Conocer el grado de comprensión y separación de áreas limpias, semisucia y sucia y circulación adecuada en las plantas físicas.
- Conocer el nivel de vacunación para Hepatitis B de pacientes y del Equipo de Salud y sus controles serológicos.
- Conocer la aplicación de otras inmunizaciones de los pacientes, a saber: antitetánica, antigripal y antineumocóccica.
- Definir el manejo de Residuos Patológicos y el manejo ante un Accidente por Punción.
- Definir como se implementa el Reprocesamiento de Filtros, desde el punto de vista de la Bioseguridad para el Equipo de Salud y los pacientes.
- Definir la frecuencia de monitoreo del agua de diálisis.
- Definir como se realiza la limpieza en las Unidades y si está reglado por Normas.
- Conocer el manejo de antisépticos.
- Conocer el nivel de cuidados de los accesos vasculares en general y de los catéteres en particular.
- Control del Manipuleo de Alimentos.
- Estimular el intercambio entre integrantes de diferentes Unidades.
- Realizar actividades tendientes a una participación activa.
- Incentivar la capacidad de observación como paso previo a la modificación de conductas.
- Desarrollar actividades de Educación dirigidas a enfermeros, técnicos y mucamas que trabajen en Centros de Hemodiálisis.
- Hacia fin del año 1999 contar con Normas Básicas para todos los centros asociados.
- En el año 2000 delinear líneas de investigación a determinar (según las prioridades que surjan de los relevamientos), tendientes a mejorar la Calidad.
Organización e implementación:
Se definió que las actividades que desarrollen debían ser de las siguientes características:
- Ser principalmente en terreno para tener contacto con quienes asisten a los pacientes diariamente.
- Ser sencillas.
- Ser económicas.
- Extenderse al interior de las provincias.
Este equipo se reúne cada 45 a 60 días en diferentes puntos del país.
En estos encuentros se desarrollan actividades en terreno, cursos y Evaluaciones Parciales del Proyecto.
La supervisión del Grupo de Enfermeros de Control de Infección (GECI) queda a cargo de la Médica Infectóloga.
En los párrafos siguientes se desarrollan los objetivos de la Auditoría Infectológica (Programas de control), así como los criterios que se implementaron, y las características de las Actividades dirigidas a enfermeros, técnicos y mucamas del GECI (Programa docente, de formación del personal).
Se definió como responsable al Médico Infectólogo.
El mismo tiene como Responsabilidades:
- Responder a las solicitudes de Auditorías y elevar los informes acompañados de Recomendaciones.
- Trabajar coordinadamente con Arquitectura Sanitaria y los Médicos Nefrólogos.
- Coordinar las acciones del GECI.
- Realizar evaluaciones parciales de los Subprogramas para conocer las tendencias y realizar los ajustes y/o modificaciones necesarias.
- Ordenar y trasmitir estos resultados para que se coordinen con las otras áreas.
- Participar en la elaboración de las Normas a partir de la realidad encontrada.
- Estimula, planificar y participar de las actividades de educación del GECI ,dirigidas a enfermeros, técnicos y mucamas.
- Elevar el nuevo Proyecto de este subprograma en donde se resalten las prioridades.
Evaluación:
- El médico infectólogo se reúne con el GECI para evaluar sus actividades.
- Debe recopilar los datos para analizarlos y extraer conclusiones.
- Debe reunirse con los otros integrantes que realizan las auditorías para coordinar sus acciones y recomendaciones.
- Al final de cada año se reúnen con la Dirección del Programa de Calidad para que el Equipo en su totalidad trasmita sus experiencias y entregue un informe de la evolución del área.
- Los primeros resultados se presentaron en un informe, en las Primeras Jornadas de Calidad en Diálisis que se realizaron el 15 y 16 de Octubre en la Universidad Católica Argentina en Buenos Aires.
También se han desarrollado múltiples acciones, publicaciones y trabajos científicos presentados en ámbitos académicos, los que han sido parte del trabajo interdisciplinario desarrollado por distintos profesionales del Programa de Calidad de CADRA.
Si bien se han mencionado los Subprogramas de Acreditación de Centros, Ingreso a Diálisis y Control de Infecciones, en todas las áreas de incumbencia del Programa hubo acciones de mejora continua destinada a los Centros asociados, a la mejora de la atención del paciente y a la formación del personal.
Tampoco se descuidaron los aspectos de Registros, estadísticas y recopilación de Normas y Legislación referida a esta práctica médica.
